Гельминты по случаю, или Токсокары
Что мы знаем о токсокарозе?
Паразитические черви (гельминты) широко распространены в природе. Есть гельминты человека, гельминты животных и даже растений. Известно более 270 видов гельминтов, паразитирующих у человека. Иногда человек становится случайным хозяином некоторых видов гельминтов животных. К их числу относятся круглые черви семейства аскаридат – токсокары. Существует несколько видов токсокар: собачья токсокара, токсокары кошек, жвачных животных (коровы, буйвола) и др. Человек, как правило, заражается собачьей токсокарой. Поскольку человек является для токсокары случайным хозяином, этот гельминт в его организме не может пройти полный цикл развития и паразитирует только в личиночной стадии, мигрируя по организму (легкие, печень, почки, поджелудочная железа, головной мозг и др.) и вызывая разнообразную патологию многих органов и систем. Болеют токсокарозом преимущественно дети в возрасте 1,5-3 лет. Взрослые поражаются значительно реже. Каков цикл развития токсокары? Взрослые половозрелые токсокары паразитируют в желудке и тонкой кишке собаки. Это крупные черви длиной 4-18 см. Число паразитов варьируется от единичных экземпляров до нескольких десятков и даже сотен. Самка паразита очень плодовита. За сутки она откладывает более 200 тыс. яиц. В 1 г фекалий собаки может содержаться до 15 тыс. яиц токсокар. Учитывая, что продолжительность жизни взрослого гельминта в кишечнике достигает 6 месяцев, легко представить, сколько яиц попадает во внешнюю среду за этот период. Почва в местах выгула собак может быть загрязнена миллионами яиц токсокар. Последние имеют толстую прочную оболочку и высокоустойчивы к внешней среде, сохраняясь в почве многие месяцы, а в компостных кучах – даже несколько лет. Яйца токсокар выделяются во внешнюю среду с фекалиями собак незрелыми. Для их созревания необходимо пребывание в почве в течение 5-36 суток, после чего они становятся заразными как для животных, так и для человека. Как собака заражается токсокарами? Собака заражается токсокарами несколькими путями. Возможно заражение через рот, если собака проглотила зрелые яйца паразита. Это обычно происходит во время прогулки. Если яйца токсокар проглотила молодая собака, особенно щенок, то в кишечнике животного из яиц вылупляются личинки, которые там же вырастают до половозрелой стадии и начинают откладывать яйца. Такой щенок представляет опасность для человека. У взрослых собак токсокары развиваются иначе: из яиц, попавших в кишечник, вылупляются личинки, но большинство из них не вырастают до половозрелой стадии, а быстро проникают в кровеносные сосуды и разносятся в разные органы, оседая там на многие годы. При беременности у собаки личинки возобновляют миграцию по кровеносным сосудам, проходят через плаценту и заражают плод. Только что родившийся щенок уже может быть заражен токсокарами. Кормящие животные могут передавать инвазию щенкам через молоко. Яйца токсокар из почвы могут попасть в организм других животных – грызунов, свиней, овец, птиц и даже земляных червей, где они длительное время сохраняются в тканях. Такие животные являются резервуаром инвазии. Если собака съест такое животное, она также заражается токсокарами. Как заражается токсокарами человек? Основной источник инвазии для человека – собаки, особенно щенки. Человек заражается через рот, проглатывая яйца токсокар. Это возможно при прямом контакте с собакой, шерсть которой загрязнена землей, содержащей зрелые яйца паразита, или при проглатывании яиц с частичками земли при употреблении в пищу немытых, загрязненных землей овощей, зелени, ягод. Некоторые дети едят песок, землю. Особенно загрязнена яйцами токсокар и опасна земля песочниц, детских площадок, скверов, парков, где выгуливают собак. Возможность передачи инвазии через плаценту и через грудное молоко у человека не исключается, хотя и не является доказанным фактом. Описаны случаи заражения токсокарозом при употреблении в пищу зараженной личинками токсокар полусырой печени ягненка. Яйца токсокар, попавшие в рот человека, проходят в тонкую кишку, где из них вылупляются личинки. У человека личинки токсокар никогда не вырастают до половозрелой стадии. Средняя пораженность собак кишечным токсокарозом составляет 15 %, а в некоторых регионах достигает 93 %. В тонкой кишке личинки токсокар проникают в кровеносные сосуды и током крови разносятся по органам, оседая в печени, легких, иногда в почках, мышцах. Периодически личинки возобновляют миграцию, что является причиной рецидива заболевания. Мигрирующие по кровеносным сосудам личинки токсокар повреждают ткани, вызывая аллергическое воспаление в легких, печени и других органах. Клинические проявления токсокароза Симптомы токсокароза разнообразны, их характер и выраженность определяются рядом факторов. Важную роль играет интенсивность инвазии: сколько личинок попало в организм, как они распределились по органам (легкие, печень, почки, поджелудочная железа, лимфатические узлы, головной мозг и т. д.). Большое значение имеет состояние иммунитета зараженного человека. Ослабленный организм тяжелее переносит инвазию, клинические симптомы более выражены, заболевание труднее поддается лечению. У детей, а также людей, часто контактирующих с собаками (ветеринары, работники питомников и др.), возможно повторное заражение – реинвазия. Повторные заражения протекают тяжелее и могут привести к развитию хронической патологии легких, печени, других органов. Симптомы токсокароза обычно возникают остро или после легкого недомогания. Повышается температура – до субфебрильного уровня в легких случаях и до 39 °С и выше, иногда – в тяжелых случаях – с ознобом. Могут наблюдаться разнообразные кожные высыпания, иногда аллергические отеки типа Квинке. В остром периоде нередки симптомы поражения легких различной тяжести. Это могут быть нерезко выраженные катаральные явления, а у некоторых больных возникают симптомы острого бронхита, пневмонии, повторяющиеся тяжелые приступы удушья. Особенно часты симптомы поражения легких у детей младшего возраста. При рентгенологическом исследовании обнаруживают признаки бронхита, пневмонии, иногда так называемые летучие инфильтраты – очаги воспаления, быстро мигрирующие по различным участкам легких. У больных токсокарозом часто выявляется увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки. У детей нередки приступообразные боли в животе. Возможно развитие миокардита, панкреатита и другой патологии. Известны редкие случаи поражения токсокарами щитовидной железы, мышц нижних конечностей. При миграции личинок в головной мозг появляются неврологические симптомы: упорные головные боли, приступы судорог, возможны парезы, параличи. При исследовании крови выявляют высокий лейкоцитоз, повышенное содержание эозинофилов, снижение уровня гемоглобина. Несколько позднее обнаруживают ускорение СОЭ, повышение уровня гамма-глобулинов. Доля эозинофилов может достигать 40-80 %, число лейкоцитов – 40 000, СОЭ – 50 мм/час. В легких случаях заболевания эти показатели изменяются значительно меньше. Постепенно острые клинические симптомы стихают. Нормализуется температура, хотя субфебрилитет может оставаться достаточно долго. Нередко у больных длительное время, иногда месяцами, сохраняется упорный кашель – в особенности, по ночам. У некоторых больных, особенно с отягощенной наследственностью (аллергические заболевания у родителей), приступы удушья могут продолжаться многие месяцы и рецидивировать в течение нескольких лет. Имеются данные о возможности развития бронхиальной астмы на фоне и после перенесенного токсокароза. Токсокароз может протекать в трех формах: тяжелой, средней тяжести или легкой. В легких случаях болезни симптомы выражены нерезко. Это могут быть проявления острого простудного заболевания. Иногда больных беспокоят только непостоянные приступообразные боли в животе, общее недомогание. Такой больной – обычно это ребенок – плохо ест, легко возбудим, у него нарушается сон. Единственным клиническим признаком инвазии может быть также рецидивирующая крапивница и отек Квинке. Иногда токсокароз протекает почти бессимптомно и проявляется только повышенным содержанием эозинофилов в крови (бессимптомная эозинофилия). Особое место занимает глазной токсокароз. Обычно выявляется одностороннее поражение сетчатки, хрусталика, иногда – параорбитальной клетчатки. У больного развивается хроническое воспаление этих тканей, что может привести к слепоте. Поражений других органов при глазном токсокарозе обычно не обнаруживается. Диагностика токсокароза Паразитологический диагноз токсокароза устанавливается редко. Это возможно при пункционной биопсии органа, оперативном вмешательстве. В этих случаях при морфологическом исследовании можно обнаружить характерные гранулемы и личинки токсокар. Обычно диагноз токсокароза ставят на основании данных эпидемиологического анамнеза (указание на контакт с собаками, землей), клинических симптомов, результатов клинических лабораторных исследований (высокая эозинофилия, гиперлейкоцитоз и др.) и выявления специфических антител к токсокаре (с этой целью используют иммуноферментный анализ и реже другие иммунологические методы). Особые трудности возникают при диагностике глазного токсокароза, поскольку глаз является иммунологически изолированным органом, при его поражении токсокарами противотоксокарозные антитела обычно не обнаруживаются или выявляются в низких титрах. Диагноз токсокароза крайне редко устанавливают своевременно. Обычно в острой стадии токсокароз диагностируют как острое простудное заболевание, острый бронхит, крапивницу и т.д. Это приводит к необоснованному назначению антибиотиков, иногда – глюкокортикоидов. Лечение токсокароза Для лечения токсокароза используют препараты, обычно применяемые в терапии инвазий, обусловленных круглыми гельминтами. К ним относятся вермокс, альбендазол. Дозы лекарств и длительность курса лечения должен определить врач. При правильном лечении клинические симптомы болезни ослабевают и исчезают. Изменения в крови и положительная серологическая реакция на токсокароз сохраняются месяцами. Рецидив инвазии, возникающий при возобновлении миграции личинок из тканей, требует проведения повторных курсов терапии. Профилактика токсокароза Профилактика включает комплекс мероприятий. Это прежде всего отлов бродячих собак. Владельцам домашних животных необходимо проводить дегельминтизацию щенков (в возрасте 14-18 дней) с дальнейшим обследованием на паразитов и при необходимости – повторное лечение. Места выгула собак должны быть отгорожены от детских площадок. Необходимо развитие санитарных навыков у детей.
Н. Тумольская